深圳新聞網2024年8月16日訊（記者 常軍平）日前，為了鼓勵我國居民科學攝入牛奶增強體質、預防“隱性饑餓”，國民營養健康指導委員會辦公室印發“減油、增豆、加奶”核心信息的通知。核心信息指出，“充足攝入奶及奶制品有益于人體健康，尤其有利于肌肉和骨骼健康。 建議每天攝入300～500ml液態奶或相當量的奶制品，目前我國大多數居民實際攝入量遠低于推薦量，鼓勵多攝入。”
然而，網上有言論稱，“牛奶中的鈣會導致腎結石”“慢性腎臟病（CKD）患者不能喝牛奶”。這些網絡傳言是對牛奶的誤解。事實上，牛奶不僅不會導致腎結石，且是慢性腎病患者不可或缺的重要營養品。
“喝牛奶致結石”系謠言
《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦成人每日鈣的攝入量為800mg，兒童與青少年處于生長發育期，每日鈣的推薦攝入量為1000至1200mg，每100ml牛奶的含鈣量約為110mg，每日食用300至500ml牛奶的含鈣量約為330至550mg，因此根據常規推薦食用量并不會因為鈣的攝入量超標而導致腎結石的風險增高，并且已有很多證據表明，牛奶和乳制品中的“鈣”不同于鈣補充劑中的“鈣”，不會提高尿鈣水平，因此不會增加腎結石的風險。
腎結石有許多種類，包括鈣鹽結石、尿酸結石、胱氨酸結石、磷酸鹽結石、碳酸鹽結石等，其中鈣鹽結石是最常見的腎結石類型，鈣鹽結石中的草酸鈣占到腎結石的80%以上。而草酸鈣結石形成的關鍵不在鈣，而在草酸。當減少飲食中鈣的攝入后，腸道就會吸收更多的草酸鹽，從而增加腎結石的發生風險。所以推薦攝入量的牛奶不僅不會增加腎結石的風險，還有助于降低腎結石的發生。
乳制品是慢性腎臟病（CKD）不可或缺的營養品
近年來，慢性腎臟病（CKD）患病率在全球范圍內逐年增加，根據最新的流行病學調查數據，我國成人CKD患病率為8.2%，估計患病人數約1.15億，已成為重要的公共健康問題。而對于廣大腎友，除了藥物治療以外，日常飲食同樣是延緩CKD進展的重要因素。
牛奶是我們日常生活中重要的營養食品，可以提供豐富的蛋白質，牛奶中的蛋白質主要包括酪蛋白和乳清蛋白，含有人體所需的各種氨基酸，人體的吸收率高達90%以上，是優質蛋白的重要來源。此外牛奶還富含礦物質、脂肪、維生素等營養物質，比如100ml牛奶含鈣量為110至120mg，是人乳含鈣量的3倍之多，可為人體提供充足的鈣元素。因此，牛奶同樣是廣大腎友優質蛋白飲食的不二之選。《中國居民膳食指南》2022版推薦：成年人每日應攝入300ml以上的奶[1]。CKD1-2期的腎友，對于蛋白質沒有嚴格的限制，可按正常人群推薦量攝入牛奶，CKD3-5期尚未開始腎臟替代治療的腎友，推薦優質低蛋白飲食，每日牛奶的推薦攝入量約為230ml左右（約含蛋白質7.5g）。
但是日常生活中牛奶和相關乳制品種類繁多，包括全脂牛奶、低脂牛奶、脫脂牛奶、酸奶、奶油奶酪等，那么日常生活中，廣大腎友該如何選擇呢？
近期一項關于牛奶及乳制品與CKD發生風險關系的臨床觀察性研究，在牛奶或乳制品的選擇上為廣大腎友給出了一些新的建議。該研究通過將乳制品分為低脂乳制品（低脂牛奶、低脂酸奶、普通酸奶和奶酪）、高脂乳制品（全脂牛奶、巧克力牛奶、高脂酸奶、奶油奶酪），同時，根據乳制品是否發酵，分為發酵乳制品和非發酵乳制品，并跟蹤隨訪、記錄參與研究人群飲食中不同牛奶種類或乳制品的食用情況8.4年，最終通過統計學方法分析不同乳制品及攝入量對CKD發生的影響。
該項研究成果發表在《腎臟營養雜志》上[2]，這項研究對2416名無CKD的成人進行了為期8.4年的隨訪，研究最終觀察的指標是這2416名成人參與者中有多少人發生了CKD并進展至CKD3期（eGFR＜60ml/min/1.73㎡）。研究結果顯示：較高的高脂乳制品和全脂牛奶攝入量與較低的CKD發病風險相關，總乳制品、低脂乳制品和發酵乳制品的攝入量與 CKD發病風險無關[2]，也就是說食用更多的高脂乳制品和全脂牛奶可以降低CKD的發生率，在一定程度上預防CKD的發生。而總乳制品的食用量，以及低脂乳制品和發酵乳制品無預防CKD發生的作用。
研究人員認為，出現這一現象的原因，可能與高脂乳制品和全脂牛奶中含有更多的脂溶性維生素和微量元素相關，此外高脂乳制品和全脂牛奶中富含更多對人體有益的飽和脂肪酸（SFAs）、共軛亞油酸（CLA）、血漿反式脂肪酸等，這些成分可以改善機體代謝，降低胰島抵抗，促進葡萄糖穩態，降低體重、血壓及氧化應激，進而發揮保護腎功能的作用。
當然要明確高脂乳制品和全脂牛奶預防CKD的作用，還需要更多的臨床研究和數據證實，尤其是干預性的前瞻性研究。但是在日常生活中，作為優質蛋白的主要來源而必需攝入的食物，在選擇牛奶種類的時候，該觀察性研究的結果還是給了我們一些客觀的建議，即全脂牛奶更推薦廣大腎友食用，但食用量并不是越大越好，可根據《中國居民膳食指南》推薦量食用。
遇事不決聽醫囑
牛奶雖好，但也并不是所有人或所有情況下都適合食用的，但出現以下情況時，建議個體化調整，或具體咨詢專科醫師。
1.牛奶或乳制品過敏 對于牛奶或乳制品過敏的腎友，不推薦食用牛奶或乳制品，以避免發生過敏反應。可通過其他食物獲取優質蛋白，比如瘦肉、雞蛋、大豆、魚蝦等。
2.乳糖不耐受 對于乳糖不耐受的腎友，喝牛奶會導致腹瀉、腹痛、腹脹、排氣增多的情況，可調整為食用酸奶、舒化奶或低乳糖乳制品，以避免出現乳糖不耐受的情況。還可以通過補充益生菌、乳糖酶或少量與其他食物一起食用等方式避免或改善乳糖不耐受的情況。
3.高磷血癥 對于合并高磷血癥的腎友，因牛奶中磷的含量較高，應控制牛奶的攝入量，可每2至3天食用100ml牛奶。
4.水腫 牛奶在為機體補充豐富營養的同時，本身也是液體，會增加機體的液體攝入量。因此對于水腫或者伴有心力衰竭需要嚴格控制液體攝入量的腎友，應控制牛奶的攝入量，此時攝入牛奶的量等同于飲水量，應注意控制總液體量的攝入，否則會加重水腫或心臟負擔，通常建議腎友每日飲水量不超過前日尿量+500ml范圍，具體根據實際情況可咨詢專科醫師。
5.高脂血癥 對于高脂血癥的患者，目前還是建議低脂或脫脂牛奶，因為無論是何種牛奶或乳制品，都可以提供豐富的優質蛋白、微量元素及維生素，雖然有部分研究未發現高脂乳制品與心臟代謝等危險因素有關，但目前尚無證據表明高脂乳制品和全脂牛奶可改善高脂血癥。
腎臟是人體非常重要的器官，無論是否已經出現腎功能異常，都建議廣大腎友在日常生活及飲食中多留意哪些食物是適合食用的，哪些食物是不推薦食用的，而且還要學會查看食物的營養成分表及營養素參考值，可以做到初步的判斷，該食物是否適合自己以及食用多少分量為宜。如遇到不清楚或不確定的情況，不要擅自食用，請咨詢專科醫師，獲取專業的推薦意見。
作者：楊明
單位：同濟大學附屬上海市第四人民醫院腎臟內科